Я работаю в Казахстане. Город с населением 140 тысяч. В психиатрической больнице, но ныне ее называют более демократично — «Центр психического здоровья». В данном учреждении работаю два года. До этого работал в другом городе. Общий стаж — пять лет.
В мою сферу деятельности входит прием больных, постановка диагноза, наблюдение за пациентом, ну и, соответственно, лечение.
Самая распространенная жалоба — «отставание в развитии», «поведенческие нарушения». То есть большая часть моих пациентов — это олигофрены (умственно отсталые). Они составляют около 80% от всех выписанных больных. Во взрослых отделениях большую часть, примерно около 60%, составляют больные шизофренией.
Около 7% — это детский аутизм. 2% — детская шизофрения. В 1% входят органические расстройства, расстройства поведения.
Олигофрения не имеет стадий. Она имеет степень тяжести. Есть четыре степени. Легкая, умеренная, тяжелая и глубокая. Большая часть (около 70%) — легкая умственная отсталость.
К сожалению, диагноз «умственная отсталость» ставится на всю жизнь. По сути, оно не излечимо. Не придумали таких препаратов, которые полностью восстанавливают когнитивные функции. Такие дети обычно заканчивают специализированные школы. Могут получить средне-специальное образование, могут в целом заводить семьи и плодить на свет подобных себе. Это что касается легкой умственной отсталости.
Если честно, то кругом достаточно много людей, имеющих дебильность, которые прошли мимо поля зрения психиатра. Зачастую это касается сельской местности, где ребенка из класса в класс переводят формально, без учета знаний. Да, они могут научиться читать и писать, но заниматься более серьезными вещами они не в состоянии.
Что касается умеренной, тяжелой и глубокой умственной отсталости, то такие дети, как правило, не способны ни к какому труду и сами нуждаются в постороннем уходе.
Как правило, родители неохотно госпитализируют своих детей. Большая часть детей госпитализируется для оформления инвалидности либо её продления.
Осенне-весенние обострения у психически больных — это не выдумка. Сезонность имеют заболевание связанные с органическим поражением ЦНС (центральная нервная система). Многие считают, что и больные шизофренией «едут кукухой» весной и осенью. На самом деле, шизофрения и другие эндогенные заболевания не имеют связи с временем года. Психозы у них возникают не от внешних причин, а от внутренних.
Насколько на психическое здоровье детей влияет неблагополучность семьи и генетика? Эти факторы, в особенности наследственность, влияют напрямую. Как говорится, яблоко от яблони недалеко падает. Скорее всего, если один из родителей страдает умственной отсталостью, то ребенок родится с невысоким уровнем интеллекта. Но если дело касается эндогенных заболеваний, таких как шизофрения, если оба родителя страдают шизофренией, то вероятность рождения здорового ребенка 50%.
В маргинальных слоях общества умственная отсталость встречается чаще. Но никто не застрахован от рождения таких детей. Встречаются достаточно образованные и обеспеченные семьи, где в семье ребенок с олигофренией. Также замечаю, что дети с аутизмом чаще рождаются в семьях, где оба родителя имеют высшее образование, достаточно интеллектуально развиты.
В асоциальных семьях аутисты практически не рождаются.
— Какой возраст был у вашего самого юного и самого взрослого пациента?
— Самому юному пациенту было 3,5 года. Выставлял я ему диагноз «Детский аутизм». А самому взрослому за 80. Я же говорил, что я работал взрослым психиатром? Если касается детей, то к себе в отделение я госпитализирую детей до семнадцати лет.— Расскажите о самых запомнившихся пациентах.
— Запоминающихся случаев много. Но, к сожалению или к счастью, они больше связаны со временами, когда я работал взрослым психиатром. Что касается детей, то на данный момент лежит у меня сейчас один мальчик, причем уже в восьмой раз за данный год. Этому пациенту сейчас 11 лет. Его диагноз: легкая умственная отсталость с выраженными поведенческими нарушениями.Впервые он был госпитализирован год назад, когда ему было 10 лет, причем в экстренном порядке, бригадой скорой помощи. Мальчик в день поступления залез на яблоню, неадекватно смеялся, мочился на прохожих. Соседи вызвали сотрудников полиции, которых он тоже освятил золотым дождем. Когда его доставили ко мне, я, честно говоря, подумал, что, возможно, это — дебют шизофрении, так как ребенок явно галлюцинировал, беспричинно смеялся, даже хохотал.
Из сообщения родителей стало известно, что странности в поведении появились у него около года назад, что опять же меня навело на мысль о возможной шизофрении. Но всё встало на свои места утром, когда ребенок мне сообщил, что он покурил марихуану. Во время стационарного комплексного обследования был выставлен диагноз «легкая умственная отсталость с нарушением поведения».
Ребенок крайне опасный, можно сказать, потенциальный убийца. Однажды он зарезал мужчину, якобы за то, что он хотел его изнасиловать. Ворует всё, что не так лежит. Обокрал всех соседей, учителей. Однократно лежал в реанимации с алкогольной комой.После выписки дома находится не более месяца. Обычно доставляется на скорой в связи с агрессивным поведением, набрасывается в алкогольном опьянении с ножом на родителей, крушит всю мебель и посуду. Должен сказать, что семья у ребенка асоциальная.
Как распознавать заболевание у ребенка? Существуют определенные критерии постановки диагноза. Мы работает по МКБ 10, где всё указано. Ранняя постановка диагноза важна при детском аутизме, т. к. у таких детей при своевременном оказании коррекционной помощи (работа психологов, логопедов и дефектологов) можно достичь неплохих результатов.
В стационаре мы используем нейролептики как корректоры поведения. Это препараты с седативным (вызванное лекарственными препаратами уменьшение раздражительности или волнения и (при увеличении дозы) снотворный эффект) действием. Они купируют агрессивные тенденции. Эффективность, как правило, высокая.
Ко мне в стационар приходят родители, уже понимающие, что с ребенком что-то не так. Ведь психиатр — это, по сути, последняя инстанция, куда родители приходят сдаваться. Лет до шести-семи такие дети, в основном наблюдаются у невролога с диагнозом «ЗПР». Начинают посещать школу, где проблемы выходят наружу. Ребенок не усваивает программу, он часто нарушает режим класса, встает, ходит по кабинету, он не понимает, что от него хотят. Учителя направляют такого ребенка на ПМПК (психолого-медико-педагогическая консультация), где у ребенка выявляют умственную отсталость. Таким детям уже рекомендуют стационарное обследование. Должен также сказать, что множество родителей просто рвутся госпитализировать своего ребенка в стационар, ведь на кону инвалидность.
У меня есть пациентка с детской шизофренией. Ей сейчас около 15 лет. Для начала скажу, что дебют шизофрении в детском и подростковом возрасте имеет неблагоприятный прогноз. Такие дети очень быстро «распадаются», у них быстро нарастает дефект. Шизофренический дефект, кстати, необратим. Такая форма шизофрении еще называется «ядерной».
Когда ее госпитализировали, она уже потеряла навыки самообслуживания, потеряла все социальные связи. В стационаре мы купировали психоз. После выхода из психоза и выписки из стационара девочке была оформлена инвалидность. Она потеряла интерес ко всему, ни с кем не общается, стала крайне замкнутой, потеряла навыки самообслуживания, время проводит бесцельно. В таком состоянии она находится по сей день.
Этот дефект называется апато-абулическим (эмоционально-волевой). По сути, такие проявления шизофрении, как галлюцинации и бред, являются оболочкой, шелухой заболевания. А вот ядром шизофрении является нарастающий дефект, т. е. необратимое изменение личности. Дефекты бывают, кстати, разными (олигофреноподобный, психопатоподобный и т. д.), но чаще развивается эмоционально-волевой дефект.
Скандалы с родителями конечно бывают. Как правило, родители сами страдают психическим расстройством, но не состоят на учете. Вообще, проблема скандалов встречается у всех детских врачей. Дело в том, что психология взрослых такова, что если дело касается собственного здоровья, то человек готов отдать любые деньги за лечение. Но если у него заболел ребенок, он будет требовать у врачей, государства: «Вы должны! Вы обязаны!» Выходит, о своем здоровье они пекутся больше. Такой вот парадокс.
Народ у нас с предрассудками. Особенно сельские жители. Приводят своих детей как в концлагерь. Многие считают, что мы издеваемся над детьми, бьем их, колем их препаратами, которые делают людей «овощами». Такого, естественно, у нас нет. Рукоприкладства исключены. При психомоторных возбуждениях возможна мягкая фиксация, но это редко. Везде в отделении стоят камеры. Единственное, что с такими детьми медперсонал достаточно строг. Без строгости нельзя.
Почему здоровье человечества становится всё хуже? Ответ на вопрос - в статье Дело планетарных врачей-вредителей
